家住宝山十村的张老先生发热咳嗽咳痰3天，自测抗原阳性，前往宝山区中西医结合医院就诊。检查配药后，要补液时他心里直犯怵，“医院人太多了，吊盐水要等2个多小时。”医生告诉他，为了缓解综合医院的补液压力，社区也能接收上级医院的患者。于是，在家附近的友谊街道社区卫生服务中心，从挂号、就诊到补液，张老先生只用了不到半小时，“家门口的医院是真的帮老百姓缓解了看病难。”
(资料图片)
结合当前医疗救治新形势，宝山区近日进一步优化医疗服务体系，加强基层卫生“网底”和“守门人”功能，让更多的“张老先生”们留在社区卫生服务中心，提高就医效率，应对就诊高峰。
“发热地图”精准导引，药品设备倾斜基层
像张老先生这样的补液患者，近日数量攀升。为了应对激增的需求，友谊街道社区卫生服务中心提早做好了补液室环境消杀、人员物资准备、外院补液流程制定、医护个人防护培训等。中心主任郁海东介绍，1月2日上午，中心补液24人次，为应对高峰，已将单位时间最大补液容量扩展至40人。在补液过程中，医护人员严格巡回观察病情，做到安全用药和治疗。
据悉，宝山区18家社区卫生服务中心均已开放补液室，“为了保障医疗安全，我们进一步加强了综合医院急诊病史记录的完整性，便于社区补液时核对处理。第一批扩充开设输液位649张，计划进一步扩容至932张输液位。”区卫健委负责人介绍，截至目前，已提供综合医院补液分流患者服务319人次。
作为发热患者求医问药的第一站，社区发热门诊也是救治的第一道防线。截至目前，宝山区共设置114个发热诊疗区域，日最大接诊量5198人次，占全区总发热门诊量的65.5%。怎么能找到离家近、人相对少的中心？为此，宝山区及时上线了数字“发热地图”，杨行二村居民沈先生通过“上海宝山”微信公众号，找到了符合自己需求的就诊点——杨行社区卫生服务中心，只花了十余分钟就为家人开好了药。点位地址、开诊时间、联系电话、忙闲状态等信息，在红、黄、绿3色标注下非常醒目。该地图上线以来，浏览量已超过10万。
“诊疗点在家门口、药品能及时配送、确保重症患者抢救，这是让老百姓‘心中有底，不再恐慌’的重要条件。”宝钢二村居委会主任陈莹说得恳切。为了快速识别患者是否有重症倾向，目前，各社区均备足了指氧仪，每家社区卫生服务中心（分中心）至少20个、每家服务站至少2个，为辖区内村居委做好针对性健康指导与干预。同时，区卫健委每日动态监测药品储备情况，及时协调补充，优先向基层倾斜，保障居民需求得到满足。
完善巡诊，病床延伸，为老人打通生命线
重点人群的感染及预后牵动着一个个家庭的心。顾村镇社区卫生服务中心家庭医生杨晓惠负责辖区内沣德养老院，无论工作再忙，看见养老院的电话和短信，她一定“秒回”。去年12月26日下午，她突然接到紧急电话，“前天线上巡诊时请工作人员特别关注的陈阿姨突然咳嗽加剧、呼吸急促，血氧饱和度也不稳定了。”她立即通过家庭医生工作手机拨通120，通过“家庭医生—120优先转运绿色通道”帮助陈阿姨及时转运至上级医疗机构，最终得到及时救治。
日前，宝山区已完成34.6万65岁以上老人的全覆盖排摸以及5634名孕产妇、1351名新生儿、1781名血透患者、1545名肿瘤放化疗患者的登记造册。在老年人群中，经判定的重点人群占19.13%、次重点人群占22.05%。对于红标重点人群，各中心协同居村委，每周主动对接联系不少于3次；黄标次重点人群不少于2次，如发现血氧饱和度、心率等生命体征显著变化，及时通过绿色通道转诊救治。目前，全区家庭医生提供巡诊服务近4万人次，为陈阿姨这样的患者提供转院治疗114人次。
在这一特殊时期，孤老、独居老人、残疾人等群体需要更多呵护。在淞南镇，家庭医生、居委干部和志愿者三重力量结对帮扶，织密了关爱互助网络，确保困难群体一个都不落下。独居老人余老伯就诊时口齿含糊，警觉的家庭医生详细询问住址，及时与居委取得了联系，考虑到老人自行回家可能产生风险，在取得同意后，三方对接为其安排专车，同时为减少余老伯外出频率，家庭医生为其代配药并送药上门。
行动不便的老人一旦感染，如何救治？在宝山区，符合条件的患者建立了家庭病床，由社区卫生服务中心提供连续、可及的服务。据悉，2022年累计建床5282张，其中12月新建家床261张，为60岁以上老年人新建家床239张，同比增长17.73%。
中西医、新设备，多重手段辅助治疗
长期以来，不少社区卫生服务中心都有中医特色，淞南镇近日推出的“御正汤”，赢得广大市民好评。中心副主任刘利介绍，由黄芪、白术、防风、贯众、佩兰等8味中草药组成的汤剂对感染中和感染后调理均能发挥较好作用，截至目前，已开方量5600贴。“为了方便居民服用和携带，小包装茶饮一日一包煮沸即可。”
去年12月30日，新冠抗病毒小分子药物奈玛特韦片/利托那韦片也下沉至社区，当日巡诊中，友谊街道社区卫生服务中心家庭医生发现，馨谊长者照护之家的郑阿婆发热了。这位83岁的老人合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，经评估病情、家属同意后，郑阿婆即刻用药，症状明显改善之外，血氧饱和度也从92（吸氧状态）提高至98（未吸氧状态）。“药物可以通过医保报销，不仅免去了我们就医的奔波，也减轻了医疗费用的压力。”她的女儿对家庭医生连连道谢。
药物、设备，越来越多的防治手段下沉至社区。细心的居民们发现，社区里又多了一排新机器：输液区、病房等场所设置了“氧疗区”，对符合指征的感染者提供氧疗服务。目前宝山区共设置125个氧疗位，计划再开设211个氧疗位，最大限度满足居民的吸氧需求。
“血氧饱和度正常值范围为95至99，低于95提示机体可能存在缺氧；低于93则提示不同程度的低氧血症。”月浦镇社区卫生服务中心主任杨兴堂介绍，目前中心开设60张床位，除了补液室和社区服务站，还备有移动氧气包供患者使用。“我们的工作重点，也逐步由发热门诊快速给药转向肺炎轻症患者的治疗康复。”
“基层首诊、双向转诊、上下联动”，网格化分级分类诊疗体系的有序运转，正为这座城市的医疗筑牢防线。正如家庭医生们的朴素心愿，“把实事做实、好事做好，居民们满意了，就说明我们的工作真正惠及百姓了。”
（来源：上海宝山）