识中药——大黄

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【实践与经验】

大黄味苦，性寒。归胃、大肠、肝、脾经。功能攻积滞，清湿热，泻火，凉血，祛瘀，解毒。大黄生用，泻下作用较强；酒大黄缓解泻下药力，擅长活血，引药上行，可清上焦实热；酒熟大黄泻下作用缓和，减轻腹痛，引药上行，下达膀胱，清热解毒作用更好；大黄炭泻下作用极弱，具有凉血，化瘀，止血作用。

大黄具有活血化瘀作用，张仲景创制活血化瘀方剂中，如鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、抵当汤、桃核承气汤、下瘀血汤等，都含有大黄。故《中华本草》认为：“大黄入血，善行瘀滞，新老瘀积均可应用。” 大黄治瘀常非主药，然不可一概而论，《医林集要》收录无极丸，治“妇人经血不通，赤白带下，崩漏不止……产后积血，癥瘕腹痛”，并称“其效甚速”。无极丸的配方是：大黄一斤分作四份，分别用童尿食盐浸、醇酒浸后炒巴豆、红花泡水浸、当归入淡醋浸，切晒为未，炼蜜为丸。此方大黄为主药，而炮制大黄的药物便是辅药。

在治疗经量过少、月经后期、闭经、癥瘕等瘀血证时，大黄通常很少独味使用，但其引药下行，直达胞宫，借助其他活血化瘀药物的功力，起到高屋建瓴、因势利导的效果。常与桃仁、红花、川芎等配伍；如偏于血热，则与牡丹皮、丹参、茜草配伍；偏于血寒，则与桂枝、附子配伍；血瘀严重者，常与蟅虫、水蛭、虻虫配伍；气滞腹胀，与枳实、厚朴、香附配伍；如瘀积癥瘕，与三棱、莪术配伍；属痰瘀互结，常与礞石、半夏、茯苓配伍。现代药理研究证实，大黄所含食用大黄素具有雌性激素样作用，可使去势雌性大鼠迅速恢复性周期，临床试用也有卵泡激素样的功效。这也是大黄临床治疗某些闭经的依据。

用药案例

案例

1、经量过少

吴某，37岁。因两侧输卵管阻塞、原发不孕15年就诊，平素经少，色淡红，4~5天净，B超检查提示右侧卵巢囊肿58mm×48mm×61mm。刻经潮两天，量少色暗，左少腹胀。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：行气导滞，活血通经。方剂：厚朴大黄汤加味。厚朴20g、枳实6g、炙大黄10g、益母草20g、丹参15g、香附10g、当归10g、川芎10g。进药2剂，经量即多，5天净。

2、月经后期

麻某，24岁。月经周期40~60天已10 载，3年前人工流产术后体重从50千克猛增至80千克，半年前孕7月早产，下腹冰冷。刻为月经周期第19天。

治法：豁痰消脂，祛瘀导滞。方剂：滚痰丸（礞石15g、炒黄芩6g、沉香5g、炙大黄10g）合小半夏加茯苓汤（半夏12g、茯苓12g、生姜4片）加陈皮10g、荷叶15g、苍术12g、槟榔10g、紫石英30g、丹参15g、石菖蒲10g，14剂。改用仲景温经汤7剂后月经来潮。嗣后再用滚痰丸合小半夏加茯苓汤加味10剂，体重减轻5千克，月经连续2个周期按期来潮。

3、闭经

王某，32岁。无痛人工流产后停经3个多月不潮，其间曾进行性激素人工月经周期疗法一个月，停药后依然如故，腰部微酸，小腹微坠，带下稍多色白。舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：活血破瘀。方剂：桃核承气汤合抵当汤（桃仁10g、桂枝6g、炙大黄10g、玄明粉冲10、虻虫6g、水蛭10g）加益母草30g、丹参15g、香附10g、鸡血藤30g，进药15剂，月经来潮。

合理用药

【推荐用法用量】

内服：煎汤，3~12g；泻下通便，宜后下，不可久煎；或开水泡渍后取汁服。研末，0.5~2g。外用：10~100g，煎水洗涂或坐浴。

[使用注意]

脾胃虚寒，气血虚弱，经期，胎前产后，哺乳期慎用。生大黄内服可能发生恶心、呕吐、腹痛等副反应，停药之后可以缓解。

注明：以上文章仅做分享，如有不适，还请线下就诊

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作者介绍：

马大正 教授 主任医师

浙江省温州市中医院

全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师

编辑：周美雪

审核：高雪晴

文章来源：马大正著 《妇科用药400品历验心得》